健康檢查助人益壽延年，也讓人驚恐連連？

醫病關係從關懷與溝通開始，給行醫者多一點從容的空間，抱持掌控之權不完全在醫師及護理師等相關人員手裡的想法，自己也能多方觀察。

健康檢查是體現醫學上預防重於治療最具體的措施之一。以我自己的經驗為例，若無健康檢查，高血脂及相關異常帶給我的麻煩，不會只是暈眩，恐怕無預警的中風或心血管疾病很快找上門來。但是健康檢查真的是好處蓋頂，無須讓受檢者檢查前有所警覺嗎？

《讀者文摘》中文版2009年5月那一期，有一篇「健康篩檢利弊知多少？」的文章，適度反應許多人都會問的問題，健康檢查真能保護我們的健康？還是麻煩製造者？一般人都知道預防重於治療，健康檢查毫無疑問地有它存在的必要性，但是很多人誤解一次健康檢查可以查清楚身體大大小小的毛病，沒病安心，有病可以達到早期診斷，早期治療的目的。

健檢有必要，但也有風險，不要過度解讀偶然的發現，也不能忽視數字背後潛藏的危機。

健康檢查有局限性

不幸的是，不僅一般人不了解健康檢查有它局限性，充斥著死角。很多醫師解讀時，也沒有說明清楚每一種檢查或檢驗，只代表該項檢查或檢驗的時間點，顯示某些器官組織當時的運作狀況，不代表明、後天，甚至於一、兩個月或更久以後的狀況，更不能擴大解釋該項檢查無法涵蓋的地方。不明此理，受檢者一旦生病，糾紛就產生。

即使《讀者文摘》推薦大腸癌、子宮頸癌及乳癌等3種癌症的篩檢，對一般民眾有好處，裡面也潛藏玄機。例如子宮頸抹片檢查的結果正常，容易讓受檢者鬆懈其他潛在的危險，例如抹片檢查的偽陰性率，雖然各家說法不一，仍可以高達20%∼37%。雖然隨著技術精進，偽陰性率可以大幅降低，但是數字仍然可觀。另外，子宮頸癌是子宮頸上皮長出來的鱗狀細胞癌，只有部分是子宮頸腺癌。兩者均和子宮內膜癌無關。後者無法藉由子宮頸抹片檢查篩檢出來。一旦篩檢正常，卻發生子宮頸附近器官，包括子宮長出的癌症，就有媒體不明就裡，誇大地報導健檢誤判，彷彿萬能健檢不該出錯。

檢查出來正常，固然容易被健康的假象所蒙蔽，檢查出來不正常，挑戰更大。信手拈來，就有一個例子，也出現在讀者文摘2009年5月那一期的報導，受檢者是一名放射線專科醫生，因電子大腸鏡及電腦斷層掃瞄發現腎、肝、肺都有問題，不排除癌症轉移或其他多發性疾病，因此進一步接受肝臟切片及胸腔鏡手術，術後身上還插了幾根管子，痛得死去活來，並花了5萬美元，最終竟然發現他根本沒有病！這當然是發現偶見瘤後，採積極治療的一個例子，他也因此是典型的先進科技「明察秋毫」下的受害者。

在2014年1月那一期讀者文摘「前列腺癌的治療」專文報導，作者列舉幾名PSA值異常者的選擇，雖然積極治療者大有人在，但是也有選擇追蹤，PSA值隨後下降的例子。後者例子主要因他哥哥體檢發現PSA值異常，懷疑前列腺癌，於是採取積極配合治療，期間痛苦不堪，癌細胞仍然無情地侵犯骨頭，讓後者心生警惕。幾經考慮，不願重蹈哥哥率然接受治療的覆轍。

其實像PSA這樣的檢查，其偽陽性率非常高。所以，不能看一次數值就冒然採取行動。健康檢查可以是麻煩製造者，除了前述放射線專科醫生，我的表哥的故事也是活生生的例子，主要異常發現之後的處理不當，造成當初難以想像的後果。在衡量健康檢查的好壞處之後，來自瑞士的一篇公允的報導，值得大家參考。很多醫師會誤以為一般人閒閒沒事幹，疑神疑鬼，才會做健檢，想找一下有沒有不正常的地方，以便及早處理。
其實，除了公司行號例行給員工的德政，多數人健檢起因在無法解決的症狀，例如長期咳嗽，也有因家族中很多成員死於某一種特定疾病如癌症，而特別注重該注意的項目。在這樣的情況下，例行健檢的好處比較容易彰顯出來。而且很有意思的是，如果受檢者(病人)的家庭醫師、或者常看診的主治醫師積極參與意見，幫受檢者注意健檢的項目，健檢的結果無論如何，這位醫師與病人的關係會更好，這彷彿是生命共同體的體現！對於忙碌又看病時間有限的台灣，平常難以做到面面俱到，對某些情況有疑慮又願意花一點錢的病人，這篇報導所講的，毋寧是醫師與病人間的潤滑劑。

加拿大醫學會雜誌，更直接了當，列舉5點他們認定的健康檢查的真相：

1.定期健康檢查自工業革命時代就已經存在，主要是雇主希望他們的員工保持健康，有利於生產。

2.雖然很多國家鼓勵40至75歲的人做例行健檢，但是它的價值還不是很確立。

3.就像打疫苗預防傳染病，健檢可以幫忙受檢者篩檢潛在的危險，讓受檢者來得及採取預防措施。

4.從健檢過多的檢查和曝露的風險，目前仍難評斷是否真能減少受檢者的罹病率與死亡率。

5.健檢對不常看病，或者有多重慢性病的病人，可以幫忙弄清楚狀況，改善醫師與病人之間的關係。

其中第二項健檢價值不是很確立，以及第四項難判斷能否減少受檢者的罹病率與死亡率，其背後的原因在於目前還缺乏大規模地應用統計方式，和沒有接受健檢的民眾比較健檢的成效，並不是刻意否認健檢的價值。

說了那麼多，讀者大概像霧裡看花，搞不清楚健檢到底該做還是不做最好？綜合各家看法，以及個人的一點經驗，提出幾點意見供大家參考：

1.健檢有必要，但也有風險，尤其大腸鏡這樣的侵襲性檢查，固然可以幫助受檢者找出早期大腸癌，也可能造成大腸穿孔的併發症，即使發生比率很低，也須告知並尊重受檢者的個人抉擇。

2.重視個人遺傳及家庭環境背景，儘量以客製化的原則執行健檢，不必亂槍打鳥，切勿以為一網打盡所有項目就安啦！

3.執行健檢者切勿給受檢者安全的假象，一項檢查只代表一個地方，在一個特定時間點檢查過。

不要過度解讀偶然的發現，也不能忽視數字背後潛藏的危機。最重要的是，提供受檢者足夠的訊息，針對偶然的發現，在過度治療與治療不足間，取得足以供受檢者做出最有利於他(她)自己的判斷。

〈文摘要來源〉

《醫療大觀園》

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